Prevención cuaternaria. Seguridad del paciente

La Prevención cuaternaria se refiere al conjunto de actividades que se realizan para evitar, disminuir o paliar el daño producido por las actividades sanitarias. Este tipo de actuaciones han de realizarse en todos los niveles, sin embargo, en A.P. al ser sobre la que recae la mayor parte de las labores preventivas es donde mejor se puede cotribuir a frenar el daño, aplicando dicha prevención cuaternaria, como así lo recomienda en este artículo el Dr. Esteban Sanmartín

Conocemos como Prevención cuaternaria al conjunto de actividades que se realizan para evitar, disminuir o paliar el daño producido por las actividades sanitarias. El término fue utilizado por primera vez por el médico belga Marc Jamoulle en 1995. Pero ya se atribuye a Hipócrates la frase “Primum non nocere” (primero no dañar), que nos propone una mirada crítica sobre nuestras actuaciones.


Según IonaHeat, la búsqueda de una vida más larga y sana ha llevado a que más personas sean etiquetados como enfermas. Ella analiza los factores que explican esta paradoja y sostiene que tenemos que encontrar el coraje para resistir el sobrediagnóstico y, en su lugar, aceptar la inevitabilidad del envejecimiento.


En la literatura médica actual podemos leer múltiples artículos sobre la iatrogenia  médica,  el  sobrediagnóstico  y  el  sobretratamiento. Aceptamos  sin  más  las  cifras  objetivo  de  cLDL,  HTA  o  HbA1c, realizamos pruebas de detección precoz de cáncer de próstata o tiroides sin plantearnos el perjuicio que podemos acarrear a nuestros pacientes y probablemente lo infructífero de las mismas. Como ejemplo tenemos el aumento de la incidencia de cáncer de tiroides en EEUU y Australia, que se ha triplicado en la última década, mientras que las tasas de mortalidad en el mismo periodo no se han modificado, solo han mejorado los medios diagnósticos.


Hoy en día debemos plantearnos si la medicina que realizamos está impregnada de intereses no exclusivamente científicos ni humanistas y si de cara al futuro precisamos de un rearme ético, valorando la verdadera necesidad de pruebas y tratamientos, apoyándonos en nuestro Código Deontológico, en la Medicina Basada en la Evidencia y en un Paciente Informado con capacidad para decidir.


Las actuaciones para una prevención cuaternaria  se deben de realizar a todos los niveles:

• A nivel internacional como viene realizando la OMS desde 2014 y que ha concluido en 2006 con la declaración GATHER  (Guidelines  for  Accurate and Transparent Health Estimates Reporting) que recomienda una transparencia total en la realización de estudios en salud.

• A nivel de política sanitaria en los estados con sistemas de trabajo que disminuyan la variabilidad clínica, sistemas como GRADE que mantengan la evidencia junto a un paciente informado valorando los beneficios, riesgos y costes de nuestras actuaciones. Desterrando las falsas expectativas de nuestras actuaciones.

• Actuaciones de los profesionales: Tanto a nivel de Atención Primaria como Hospitalaria debemos de actuar bajo los Principios de Beneficencia, no Maledicencia, Autonomía del Paciente y de Justicia. Valorando el balance de riesgo y beneficio en un paciente informado atendiendo a todos los pacientes por igual según sus necesidades   sin   perder   de   vista   las   consecuencias   que   dichas actuaciones tienen sobre la comunidad por el consumo de recursos.


Es la AP la que está mas directamente en contacto con toda la población y por tanto sobre la que recae la mayor parte de las actividades preventivas. Por tanto es a este nivel donde el potencial de evitar daño es mayor.

Acceder al capítulo íntegro a través del link: https://www.cgcom.es/sites/default/files/Atencion_Primaria_2025/index.ht...

Comentarios

Es fundamental la practica de sistema tipo Grade, es inútil el falso sentimiento del paciente de imaginar, por ejemplo, en el screening del cáncer de próstata que un diagnostico precoz tendrá una mayor calidad de vida, es una utopía para el paciente, un esfuerzo desmesurado desde cualquier nivel asistencial y un coste sanitario que es preciso para otras intervenciones que sí están justificadas. El paciente ejemplo debe de saber que el diagnostico precoz le acarreará un diagnostico precoz a costa de un sobretratamiento, un deterioro psicológico por el esfuerzo extra de intentar asimilar la enfermedad y con la consecuencia de que no mejorará la tasa de mortalidad ni su esperanza de vida.

Hablar de prevención 4ª en una consulta de alta velocidad como nos ocurre en primaria, es una cosa imposible....

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