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PAUTAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS EN EL CENTRO DE SALUD RURAL 186 8. NEUROLOGÍA Juan José Eito Cuello, Enrique Capella Callaved, Mª Jesús Malo Burillo INTRODUCCIÓN AL COMA Denominamos Coma a la situación clínica en la que se produce una disminu- ción del nivel de conciencia basal, que lleva al paciente a una ausencia total de respuesta frente a estímulos externos, persistiendo únicamente una actividad refleja residual. Ante todo paciente con alteración del nivel de conciencia debemos recoger in- formación de lo sucedido y realizar medidas terapéuticas adecuadas para prio- rizar el mantenimiento de las funciones vitales, evitando un daño neurológico adicional, identificando y tratando las causas. Etiología • • Tóxico-metabólicas: intoxicación (alcohol, drogas, monóxido de carbono, etc.). • • Metabólicas: hipoxia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia, etc. • • Enfermedades sistémicas: shock, sepsis, hipo/hipertiroidismo, etc • • Carencial. • • Lesiones del SNC: hemorragia, hematoma, infarto, tumor, infección, etc. • • Simulación, Conversión. Valoración • • Anamnesis: interrogar testigos, traumatismo, tóxicos, forma de presentación, síntomas de inicio, tratamientos y enfermedades previas. • • Exploración física general: -- Vía aérea: permeabilidad. -- Ventilación: ▪ ▪ Patrón respiratorio: Kussmaul, Cheyne-Stokes, etc. ▪ ▪ Frecuencia respiratoria: taquipnea (acidosis metabólica), bradipnea (tóxicos depresores des SNC). -- Circulación: ▪ ▪ Ritmo: ACxFA, taquicardia (hipoxemia, cocaína, etc.), bradicardia (heroína, bloqueos). ▪ ▪ Tensión arterial: hipotensión (IAM, hemorragias, sepsis, etc.); hiper- tensión (encefalopatía HTA, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraparenquimatosa, etc.).

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