VALORES DEL MÉDICO 2021

91 MONTSE ESQUERDA ARESTÉ de las medicinas complementarias y alternativas debería hacernos refle[ionar sobre los límites del conocimiento tecnocientífico y sobre la necesaria sabiduría como aproximación a los valores, creencias y la incertidumbre. )ulford, psiquiatra y filósofo, ha desarrollado la llamada práctica basada en Yalores (7abla 1). Ante la creencia de que en ciencia sólo hay hechos y que la medicina no tiene que ver con los valores, este autor defiende que no hay hechos sin Yalores. Reconocer y aprender a gestionar la diversidad de valores es imprescindible en la medicina actual. 6iddartha MuNNherjee, un interesante autor, oncólogo y profesor en medicina en la Universidad de Columbia, es autor de dos e[tensos libros: El emperador de todos los males: una biografía del cáncer (que ganó un pulit]er de no ficción) y El gen: una historia íntima. Entre ambas obras publica un librito, The laws of the medicine, en el que va narrando su experiencia y la toma de conciencia de que ‘la medicina es un mundo tan incierto y sin ley’, como ‘es fácil tomar decisiones perfectas con perfecta información. La medicina, en cambio, te demanda tomar decisiones perfectas con información imperfecta’ y cómo su ‘educación médica le había enseñado un montón de datos, pero poco acerca de los espacios que existen entre esos datos’. Esta es una de las descripciones más bellas de la medicina como ciencia incierta: conocemos datos, muchos datos, pero conocemos muy poco (o a Yeces nada) de los espacios entre los datos. Siddartha concluye que ‘la profusión de datos oculta un problema mucho más profundo e importante: la necesidad de reconciliación entre conocimiento (cierto, fijo, perfecto, concreto) y sabiduría clínica (incierta, fluida, imperfecta, abstracta)ɂ. Tabla 1. Diez principios de la práctica basada en valores (adaptado de Fulford 2006) Práctica basada en valores y medicina basada en la evidencia 1. En todas las decisiones clínicas hay ‘hechos’ y ‘valores’ 2 . Sólo se acostumbra a ‘ver’ los valores cuando son diversos o potencialmente conʿictiYos 3. Al incrementarse las opciones terapéuticas con el desarrollo científico, la diYersidad humana de valores desempeña un mayor papel en la toma de decisiones sanitarias Práctica basada en valores y asistencia 4. Los valores del paciente ocupan un lugar central en la toma de decisiones 5. Los conʿictos de Yalores se resuelYen principalmente en procesos de deliberación, que deben intentar respetar todas las perspectivas Práctica basada en valores y habilidades clínicas prácticas 6. Es importante ser más conscientes de la presencia de valores en los pacientes, explorando atentamente su lenguaje, discurso y contexto 7. Un incremento del conocimiento empírico y filosófico puede ser de ayuda en la detección de valores 8. La deliberación ética, después de explorar las diferencias de valores, puede ayudar a determinar la opción más prudente 9. Las habilidades comunicativas son imprescindibles en la práctica basada en valores 10. La toma de decisiones forma parte del modelo centrado en la persona